Identificar la enfermedad crónica de montaña en Jujuy (Argentina) / Identify chronic mountain disease in Jujuy (Argentina)

Introducción: La enfermedad crónica de montaña (ECM) o Enfermedad de Monge es un síndrome clínico observado en personas que vivieron largo tiempo en grandes altitudes. Se caracteriza por eritrocitosis excesiva, hipoxemia, presencia o no de hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca o ambas, con o sin patología pulmonar. Este síndrome incluye cefalea, alteraciones neurológicas, trastornos del sueño y del aparato digestivo, astenia y disnea. Hasta nuestro conocimiento, no hay referencias bibliográficas que describan esta enfermedad en habitantes de la provincia de Jujuy en la República Argentina. Objetivo: Describir una serie de casos de presentación típica de enfermedad crónica de montaña en habitantes en localidades de altura, de la provincia de Jujuy. Material y método: Diseño de estudio: Estudio descriptivo, de serie de casos, transversal. Población de estudio: Se evaluaron 8 pacientes durante el período comprendido entre los años 2010 y 2011, con diagnóstico de enfermedad crónica de montaña; todos residentes de localidades de altura de la referida provincia. La edad promedio fue de 46 ± 15 años, representando el sexo masculino el 87.5% de esta serie. No se aplicaron criterios de inclusión y exclusión, los pacientes no firmaron consentimiento informado. Lugar: Todos los pacientes fueron evaluados en la región de Humahuaca (2900 metros sobre el nivel del mar). Para esta altitud la oximetría de pulso esperada es de 92%; esta población de estudio mostró, en promedio, un valor de SpaO2 inferior. Se calculó el score de Qinghai, diseñado para clasificar la severidad de la enfermedad crónica de montaña el cual, además, permite comparar casos de enfermedad crónica de montaña entre diferentes regiones. Este score considera una variedad de síntomas y la concentración de hemoglobina. Resultados: El 87.5% de los participantes tenía un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m², de los cuales el 71.4% eran obesos (≥ 30 kg/m²). Se constataron un caso de várices de vena safena externa con úlceras en ambos miembros inferiores y un evento de varicorragia grave; un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con enfisema en la tomografía computada de tórax; un caso de síndrome metabólico y síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño. Un paciente presentaba elevación de la presión sistólica del ventrículo derecho (44 mmHg) evaluado por ecocardiograma Doppler con SpaO2 promedio en reposo de 89%. En un paciente se encontró hiperuricemia (10.81 mg/dl); y en otro se completó la evaluación hematológica mediante medulograma observándose aumento de la serie eritroblástica con maduración preservada. La espirometría fue normal en todos los participantes, excepto en el paciente con diagnóstico de EPOC. Se realizó en todos una prueba de marcha de los 6 minutos en aire ambiente. Conclusiones: Esta serie permite describir las características de pacientes con diagnóstico de enfermedad crónica de montaña con criterios clínicos y score específico, en habitantes de altura de la provincia de Jujuy. En este sentido son necesarias políticas de salud acordes a la región montañosa donde se habitan estos individuos y disponer de tecnología adecuada para lograr un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Enfermedades respiratorias ocupacionales / Occupational pulmonary diseases

Las enfermedades ocupacionales son aquellas producidas directamente por el ejercicio de la profesión. Estas se encuentran reguladas por la Ley 16.744 y son de cargo de prestadores de servicios denominados habitualmente mutuales. En este artículo se describen los principales aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, de criterios diagnósticos y principios terapéuticos, de cuatro enfermedades respiratorias, las más relevantes en el medio nacional: Silicosis, asma, enfermedades por asbesto y enfermedades por hipobaria.

Occupational diseases are those produced directly by work activities. In Chile, occupational diseases are regulated by the law 16.744 and the service providers are called, mutualidades. In this paper is described epidemiology, physiopathology, clinical aspects, diagnostic criteria and therapeutic principles of the four most important occupational respiratory diseases in Chile: Silicosis, occupational asthma, asbestos diseases and altitude sickness.

Oxigenación cerebral en habitantes de gran altura con y sin hipertensión pulmonar de altura / Cerebral oxygenation in high altitude inhabitants with and without high altitude pulmonary hypertension

La Hipertensión pulmonar de gran altura (HAPH),una enfermedad crónica relacionada con laaltura, que causa hipoxemia y un deterioro enel rendimiento del ejercicio. Se ha evaluadola hipótesis que, la limitación hemodinámicae hipoxemia en pacientes con (HAPH), estánasociados con un deterioro en la oxigenación deltejido cerebral (CTO), comparados con habitantes...

Auto-reporte de síntomas físicos y correlatos psicosociales en trabajadores de la minería / Self-report on physical symptoms and psychosocial correlates in mining workers

Este artículo refiere resultados puntuales inscritos en una línea de investigación que busca profundizar en el conocimiento de la relación existente entre salud de los trabajadores y sus correlatos psicosociales. En concreto, se estudia la relación entre el autoreporte de síntomas físicos por trabajadores de la gran minería del cobre que se desempeñan en faenas de altura y sus correlatos sociodemográficos y psicosociales. La muestra la constituyeron 120 trabajadores varones. Se aplicó un conjunto de instrumentos validados. Para la comparación de cada una de las variables independientes, se categorizó en tres niveles la variable de sintomatología física. Para el análisis de la información se usó estadística descriptiva, estadística no paramétrica como la correlación por rangos Rho de Spearman y la prueba de Kruskal Wallis. El nivel de significación fue de 0,05. Los resultados dan cuenta que quienes presentan una mayor cantidad de síntomas tienen una menor edad, una mayor insatisfacción con la carga de trabajo e insatisfacción laboral. Por otra parte, también se encontró que presentan mayor estrés percibido, mayor afectividad negativa, menor balance positivo de afectos, una menor satisfacción vital general y un mal agudo de montaña. El mal agudo de montaña se asoció a factores sociolaborales y psicosociales como los descritos.

El "Cardíaco Negro" de las zonas andinas del sur del Perú. Presentación de 7 casos / The black cardiac patient of south Peru andean regions

Objetivo: Determinar las características del cardíaco negro de la altura. Material y Métodos: Revisión de la historia clínica de 7 pacientes con mal de montaña crónico, en la ciudad del Cusco (3500 m.s.n.m.), y con evolución desfavorable a Cardíacos Negros. A todos se les sometió a exámenes clínico, hematológico, radiográfico de tórax y ECG; en 6 se hizo pruebas respiratorias Resultados: Los síntomas predominantes fueron disnea y cianosis marcada en cara y dedos de manos y pies, con uñas en vidrio de reloj. La fase terminal fue insuficiencia cardiaca derecha (ICD, 2 casos). Hubo 2 muertos, 1 por ICD y el otro por tromboembolismo pulmonar y mesentérico. Encontramos valores extremos de 9,2 x106 hematies, 25 g/dL de Hb y 82 por ciento de Hto. En todos hubo cardiomegalia leve a moderada que comprometía marcadamente las cavidades ventriculares derechas. El ECG mostró el patrón del corazón pulmonar crónico de tipo ventilatorio o hipóxico. En 3 pacientes se encontró moderada hipertensión pulmonar (presión media: 31,3 mmHg) y aumento de la resistencia vascular pulmonar (398 dinas/s/cm5). Todos cursaron con depresión hipóxica de la ventilación. Los estudios anatomo-patológicos mostraron el sustrato anatómico de la hipertensión arterial pulmonar moderada. Conclusión: Los pacientes con mal de montaña crónica presentan mayor policitemia eritrocitémica que hipertensión pulmonar.

Transporte aéreo de pacientes críticos: fisiología del transporte en altura / Air transportation of critical patients: physiology of altitude transportation

Se presentan aquí el cuando y el cómo deben ser transportados por vía aérea los pacientes que presentan diversas patalogías, especialmente aquellos que se encuentran en condiciones críticas.Se analizan las medidas preventivas y terapéuticas a considerar, incluyendo los efectos que puede tener la altura sobre las acciones del médico que acompaña o autoriza el traslado, además de las regulaciones internacionales, impuestas por la autoridades de la aviación y las líneas aéreas, que deben ser cumplidas para que un paciente agudo, o un pasajero portador de patología crónica, puedan viajar en avión

Función endocrina testicular en la altura / Function endocrine testicular in the height

Se describen las evidencias que demuestran que la altura, tanto en la exposición aguda como en la permanente, se afecta la función endocrina testicular y como estos cambios pueden explicar los fenómenos de aclimatación y adaptación a la altura. En la exposición aguda a la altura hay una normal producción de testosterona pero su excreción está disminuida lo que condiciona una mayor disponibilidad del andrógeno circulante. El incremento de la testosterona permitiría regular la hiperventilación que se produce durante la exposición aguda a la altura para evitar llevar a una alcalosis prolongada por pérdida de CO2, lo que afectaría la salud. La exposición permanente a la hipoxia se observan en dos situaciones la insuficiencia respiratoria obstructiva crónica y en la vida en las grandes alturas. En IMMC lleva cor-pulmonar hay disminución de la T cuando la PAO2 es menor de 60 mm Hg. En el nativo de altura, a relación a Tsérica E2 es mayor que a nivel del mar, tanto en condiciones basales como post-estimulación (GnRh, hCg). En el mal de montaña agudo no se observa el incremento de la testosterona, y la hiperventilación, sin un mecanismo contraregulatorio, conllevaría a una hipocapnea, concomitante con la sintomatología del soroche. En pacientes con mal de montañas crónico hay una disminución de la T. y de la respuesta al hCG, probablemente como consecuencia a la hipoxemia prolongada durante muchos años. El mecanismo que lleve a la hipoxemia y eritrocitos excesiva sería la mayor biodisponibilidad de testosterona que se eleva en la senectud. Esta elevación producirá apnea durante el sueño con hipoventilación e hipercapnea agravando la situación, la caída extrema de la PAO2 o la eritrocitosis excesiva reducían los niveles de T en el MMC, tratando de revertir la situación, lo cual no ocurre, porque probablemente la biodisponibilidad de T en MMC esté también aumentada. El cáncer de próstata es más frecuente en varones procedentes de la altura. Su mayor prevalencia podría deberse a la mayor biodisponibilidad de T por unidad de estradiol en la altura, particularmente en el anciano. En conclusión la T favorece los mecanismos de aclimatación en cambio inhiben los mecanismos de adaptación a la altura. Se sugiere la hipótesis de que los nativos de las grandes alturas no se encuentran adecuadamente adaptados a la altura, lo que explica la presencia de MMC.

Contribución peruana al estudio de la reproducción humana en la altura, desde los cronistas de la conquista a la actualidad / Peruvian contribution at study of the human reproduction in high altitude, since annalist of the conquist up to actuality

La presente es una revisión sobre la contribución peruana al estudio de la reproducción humana en la altura desde las crónicas de la conquista del Perú hasta la actualidad. Las crónicas revelan la existencia de infertilidad por la exposición a la altura, que es temporal y que no se presentan en todos los miembros de una especie. En cambio la supervivencia neonatal en la altura, si se encuentra disminuida. El padre Cobo hace referencia entre el grado de mestizaje y supervivencia en la altura. los hijos que tienen más sangre nativa tienen más probalidad de sobrevivir en la altura que los que tienen menos sangre nativa. Los relatos invocan al frío como una de las causas de alta tasa de mortalidad neonatal e infantil. Los estudios científicos se desarrollan en el presente siglo a partir del cuarenta. En resumen, los estudios en animales expuestos agudamente a la altura demuestran oligozoospermia y azoospermia al cabo de 50 días de exposición. esta infertilidad se revierte a los 6 meses de permanencia en la altura. En humanos disminuye el número de espermatozoides y en la motilidad de los mismos. Las concentraciones séricas de testosterona se incrementan en varones durante la exposición aguda a la altura. En la exposición aguda a la altura hay una normal producción de testosterona (T) pero su excreción está disminuída los que condicionan una mayor disponibilidad del andrógeno circulante. Sujetos que a nivel del mar tienen los más altos niveles de T sérica, como es el caso de los varones de raza negra, se aclimatan más rápidamente a la altura. El incremento de la T permitiría regular la hiperventilación que se produce durante la exposición aguda a la altura para evitar llevar a una alcalosis prolongada por pérdida de CO2, lo que afectaría la salud. En el mal de montaña agudo no se observan el incremento de la T. En este caso la hiperventilación, sin un mecanismo contraregulatorio, conllevaría a una hipocapnea, concomitante con la sintomatología del soroche. En conclusión la T favorece los mecanismos de aclimatación.

Mal de montaña crónico / Cronic mountain mal

Se presentan las fases fisiológicas del mal de montaña crónico (MMC o enfermedad de Monge), enfermedad de desadaptación a la vida en la altura. Cuando la presión barométrica disminuye la sangre arterial se desatura, desencadenando diversos mecanismos de defensa contra la hipoxemia. Se analiza el porque estos mecanismos de defensa contra la hypoxemia. Se analiza el porque estos mecanismos no llegan a compensar completamente la hypoxemia en el MMC, y con esta sub-compensación constituye la base de la instalación del MMC. Así mismo, se explica como la hipoventilación secundaria al envejecimiento, el sueño, o alguna disfunción pulmonar crónica, desatura la sangre en la altura por debajo de los valores ya disminuidos fisiológicamente. Esta disminución de la saturación de oxígeno en sangre, genera un aumento equivalente de la concentración de oxígeno en sangre, genera un aumento equivalente de la concentración de hemoglobina, y lleva al enfermo a una eritrocitosis excesiva para la altura de residencia con la menor disminución adicional de la saturación. La eritrocitosis excesiva interfiere con la circulación pulmonar y cerebral, y se desarrolla toda la sintomatología del MMC. Adicionalmente, se analiza el rol de la disminución de la concentración de progesterona con la menopausia, y su relación con la susceptibilidad de las mujeres nativas de altura de desarrollar MMC. Finalmente, se presentan las bases biológicas del MMC en un contexto biológico integral.

Mal de montaña, migraña y depresión: Coexistencia casual o causal? Posible rol de la hipoxia ambiental / Chronic mountain sickness, migraine and depression: causal or fortuitous coexistance? Possible role of hypoxic environment

Objetivo: Estudiar la posible asociación entre mal de montaña crónico, migraña y depresión. Material y métodos: Estudio epidemiológico realizado en Septiembre de 1990 en 379 hombres adultos con residencia permanente en la ciudad de Cerro de Pasco (4,300 m.s.n.m.); se hicieron 15 preguntas asociadas a depresión y 9 preguntas asociadas al mal de montaña crónico (MMC) con las que se calcularon puntajes de depresión y del mal de montaña crónico. Los puntajes por encima de dos desviaciones estándar de la media fueron considerados como altos. Resultados: La frecuencia de migrañas fue de 48.3 por ciento entre hombres con puntajes altos de MMC y de 26.5 por ciento entre aquellos con puntajes normales (p=0.013). El 16.7 por ciento de hombres con puntaje alto de MMC tuvo puntaje alto de depresión mientras que sólo el 6.5 por ciento con puntaje normal de MMC tuvo puntaje alto de depresión (p=0.04). El riesgo de tener puntaje alto de depresión o de MMC fue más del doble entre hombres con migrañas comparados con hombres sin migrañas. La posibilidad de tener migraña o puntaje alto de MMC, fue tres veces mayor entre hombres con puntajes altos de depresión comparados con los de puntajes normales. Los hombres con migrañas con aura, la forma más frecuente de migraña en la altura, tuvieron puntajes de MMC más altos que aquellos sin cefaleas o con otros tipos de cefaleas. Conclusiones: Los datos muestran una coexistencia más que casual entre estas tres entidades clínicas. Se sugiere que un factor de riesgo común a las tres sea la hipoxia crónica que podría producir cambios neuroquímicos en el cerebro que explicarían, en parte, los síntomas de estos tres sindromes. Los datos también sugieren que los síntomas subjetivos que ocurren en el mal de montaña crónico son similares a los que ocurren en la depresión

Es la depresión más frecuente en la altura? Resultados de un estudio piloto / Is depression more frequent in the altitude? A pilot study

Objetivo: Comparar la frecuencia de síntomas asociados a depresión y al mal de montaña crónico (MMC). Material y Métodos: En un estudio epidemiológico se realizó una encuesta a 145 trabajadores del sector eléctrico que labora en la central hidroeléctrica del Mantaro (2,700-3,800 metros sobre el nível del mar) y 223 trabajadores del mismo sector que labora en la central eléctrica de San Juan de Miraflores a nivel del mar (110 metros sobre el nivel del mar). En ambos grupos se calcularon puntajes de depresión y de mal de montaña crónico (MMC) usando para ello la presencia o ausencia de síntomas usualmente asociados a ambas entidades clínicas. Resultados: Los trabajadores de altura tenían menor peso corporal y menor edad que los de nivel del mar. La comparación de percepción de salud y de síntomas asociados a depresión y a MMC mostraron que los trabajadores de altura tenían mayor frecuencia de percepción de salud alterada y también una mayor frecuencia de síntomas de depresión y de MMC y tuvieron los puntajes más altos de depresión y de MMC. El riesgo relativo de tener cefaleas fue de 2.7 entre trabajadores de altura comparando con 0.2 entre los de nivel de mar. Los riesgos relativos de tener puntajes altos de MMC o de depresión fueron más altos entre los trabajadores de altura. Conclusiones: A pesar de las limitaciones metodológicas del estudio, los resultados permiten sugerir que la depresión pudiera ser más frecuente entre trabajadores que laboran en la altura en condiciones de hipoxia crónica.

Las arterias pulmonares distales en los habitantes de las alturas / The pulmonary distal arteries at high altitude population

El estudio de las arterias pulmonares, en el hombre y en los animales que viven en las grandes alturas, ha demostrado la existencia de varios cambios morfológicos, como la muscularización de las arteriolas así como la proliferación de células musculares lisas en la íntima de las arterias distales. Estos cambios están relacionados con una vasoconstricción como respuesta a la hipoxia y al desarrollo de una hipertensión arterial pulmonar que, en algunos casos, se asocian con hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia cardiaca congestiva, como en la enfermedad subaguda de la altura, descrita en el Himalaya y en los Andes en el hombre y en ciertas especies animales. Una posible pérdida de la respuesta vasoconstrictiva por transmisión genética a la hipoxia crónica se ha observado como una aclimatización o adaptación a las grandes alturas.

Hipoventilación alveolar primaria: ¿Enfermedad de monge en Bogotá?

Se presentan dos casos de hipoventilación alveolar sin enfermedad pulmonar ni apneas de sueño, secundarias a trastornos no anatómicos del sistema de control de la respiración. Se discuten los diagnósticos diferenciales y se plantea la hipótesis que su etiología es la hipoventilación crónica de la altura o enfermedad de Monge

Mal de montaña / Sickeness of high altitude

El Mal de Montaña se presenta por una falla de los mecanismos de adaptación a la altura y a la disminución de la presión parcial del oxígeno, tiene manifestaciones de la Cardiopatía Hipertensiva Pulmonar Crónica de diferente etiología y se la trata con oxigenoterapia y cambiando de residencia al paciente a lugares bajos. Este trabajo realizado en el Hospital Unificada de Potosí a 4.200m de altura sobre el nivel del mar, es ilustrado con siete casos portadores de este mal y tiene la finalidad de difundir nuestra patología

Patología del hombre nativo de las grandes alturas : Investigación de las causas de muerte en 300 autopsias / Pathology of natives of high altitudes : Investigation of the causes of death in 300 autopsies

The authors give the results of autopsies on 300 persons native to our living in the city of Cerro de Pasco, Peru, which is situated at an altitude of 14,300 ft, and in adjacent villages

With the exception of infant diseases, the most frequent causes of death are diseases of the respiratory system. Of these, pneumonia and bronchopneumonia occupy the first place, and their incidence is higher than that observed at sea-level. Among infectious diseases, tuberculosis occupies the first place. The findings also show that at high altitudes intestinal obstruction by volvulus is more frequent in adults than at sea-level

Another significant finding was the frequency in adults of vascular lesions of the central nervous system, the rate of which was higher than that observed at sea-level. In addition, hemorrohagic complication of various types of lesions, especially of the respiratory and digestive systems, both in adults and in children, are more frequent at high altitudes than at sea-level(AU)